Cancer du foie

Contexte

On estime que 3 300 Canadiens recevront un diagnostic de cancer du foie chaque année [1] et parmi ces personnes, seulement 19 % survivront pendant au moins 5 ans [2]. Le cancer du foie est souvent diagnostiqué à un stade avancé et il n’existe actuellement aucun test de dépistage recommandé. Les tumeurs à un stade précoce peuvent également être plus difficiles à identifier lors d’un examen physique de routine, car la majeure partie du foie est couverte par la cage thoracique [3].

Les facteurs de risque les plus courants associés au cancer du foie sont le tabagisme, la consommation d’alcool, les aflatoxines, les hépatites B et C, la cirrhose du foie, l’obésité et le diabète de type 2 [4]. Les expositions professionnelles peuvent également jouer un rôle important dans le développement du cancer du foie.

Expositions professionnelles connues:

- Aflatoxines [5]
- Monomère de chlorure de vinyle [5]

Expositions professionnelles suspectées:

- Arsenic et composés inorganiques d’arsenic [5]
- DDT (4,4’-dichlorodiphényltrichloroéthane) [5]
- Trichloroéthylène [5]
- N-nitrosamines [6]
- Dichlorométhane (chlorure de méthylène) [7-8]

Résultats clés

Les résultats du cancer du foie dans le Système de surveillance des maladies professionnelles (SSMP) incluent le cancer des voies biliaires intrahépatiques en raison de sa proximité avec le foie. Des risques accrus de cancer du foie ont été observés chez les travailleurs des secteurs de l’agriculture, de la chimie et de la métallurgie dans le SSMP. Ces groupes de travailleurs peuvent faire face à des expositions qui représentent un risque accru.

Agriculture

Les travailleurs agricoles ont démontré des risques accrus de développer un cancer du foie dans le SSMP. Les pesticides à base d’arsenic ne sont plus autorisés au Canada, à quelques exceptions près [9-10]. L’exposition dans le temps aux pesticides arsenicaux et au DDT chez les agriculteurs peut avoir augmenté leur risque de cancer du foie [5, 11]. On ne soupçonne pas que les aflatoxines contribuent au cancer du foie chez les travailleurs agricoles canadiens. Les moisissures dont proviennent les aflatoxines se développent dans des climats plus chauds et plus tropicaux [12].

- Fermes de bétail et d’élevage mixte de bétail: 1.72 fois plus de risque
- Autres exploitations agricoles et fermes d’élevage mixte de bétail: 1.23 fois plus de risque
- Fermes spécialisées diverses: 1.15 fois plus de risque
- Contremaîtres: autres agriculture, horticulture et élevage: 1.44 fois plus de risque
- Personnel de pépinière et personnel connexe: 1.29 fois plus de risque

Industrie de la fabrication de produits chimiques

Le 1,2-dichloropropane peut être trouvé dans les décapants et les vernis, il a été identifié par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) comme une cause connue de cancer des voies biliaires [5]. De même, le dichlorométhane est utilisé comme décapant pour peinture et dégraissant pour métaux [13]. Les N-nitrosamines sont utilisées comme stabilisants dans les plastiques et dans les procédés de fabrication du caoutchouc et des pneus [6]. Les travailleurs de l’industrie des matières plastiques peuvent être exposés au monomère de chlorure de vinyle qui est utilisé pour fabriquer du poly(chlorure de vinyle) (PVC). L’exposition au chlorure de vinyle augmente le risque de développer un angiosarcome hépatique, une forme rare de cancer du foie, et un carcinome hépatocellulaire, un cancer primitif du foie [14].

- Industrie de la fabrication de produits chimiques: 1.13 fois plus de risque
  - Fabrication de peintures et vernis: 1.74 fois plus de risque
  - Fabrication de savon et de composants de nettoyage: 2.54 fois plus de risque
  - Industries chimiques diverses: 1.19 fois plus de risque
- Traitement des produits chimiques, du pétrole, du caoutchouc, du plastique et des matériaux connexes: métiers du mélange, produits chimiques et matériaux connexes: 1.14 fois plus de risque

Industrie de la fabrication du métal

Le travail dans les industries de fabrication de métaux peut exposer les travailleurs à de nombreux produits chimiques toxiques et solvants organiques tels que l’arsenic, les N-nitrosamines et le trichloroéthylène [6, 15-16]. L’arsenic est utilisé dans la fabrication d’alliages [17]. Les travailleurs de la fabrication et de la fabrication du métal peuvent être exposés à des fluides de travail des métaux purs qui sont utilisés pour refroidir ou lubrifier les pièces métalliques et qui ont été associés au cancer des voies biliaires [18]. Les N-nitrosamines sont utilisées comme additifs dans les fluides de travail des métaux solubles et synthétiques [6]. Le trichloroéthylène était utilisé avant les années 1990 comme dégraissant pour métaux [16].

- Métaux de première transformation:
  - Laminage, moulage et extrusion d’aluminium: 2.32 fois plus de risque
  - Laminage, moulage et extrusion de métaux, non classés ailleurs: 1.37 fois plus de risque
- Fabrication de produits métalliques:
  - Charpente métallique fabriquée: 1.13 fois plus de risque
  - Fabrication de produits métalliques d’ornement et d’architecture: 1.44 fois plus de risque
  - Emboutissage, matriçage et revêtement des métaux: 1.23 fois plus de risque
  - Quincaillerie, outils et couverts: 1.21 fois plus de risque
  - Équipement de chauffage: 1.52 fois plus de risque
  - Ateliers d’usinage: 1.13 fois plus de risque
- Équipement:
  - Équipement pour réfrigération commerciale et conditionnement d’air: 1.25 fois plus de risque

Autres résultats

Des risques élevés de cancer du foie ont également été constatés dans d’autres industries manufacturières. La fabrication de textiles et de vêtements peut exposer les travailleurs au tétrachloroéthylène, un autre solvant organique utilisé dans le traitement des textiles pour éliminer les huiles des tissus et utilisé comme apprêt sur certains tissus [16]. Les imprimeurs sérigraphes utilisent parfois du dichlorométhane comme solvant pour nettoyer les rouleaux d’impression usagés [19]. L’exposition au trichloroéthylène peut également être possible, car il a été initialement utilisé comme solvant organique dans la construction aéronautique et remplacé plus tard par le perchloroéthylène [20]. D’autres dégraissants métalliques tels que le trichloroéthylène et le perchloroéthylène peuvent également être trouvés dans les produits chimiques de nettoyage à sec, et il a été démontré qu’ils augmentent le risque de cancer du foie [21]. Les facteurs de risque parmi les autres groupes du SSMP présentant un risque excessif restent flous.

- Fabrication de vêtements: 1.85 fois plus de risque
- Fabrication textile: 1.13 fois plus de risque
  - Manufacture de fibres synthétiques, de fils et de draps: 1.23 fois plus de risque
  - Moquette, tapis tressé et tapis: 1.24 fois plus de risque
- Impression commerciale: 1.21 fois plus de risque
- Équipement de transport:
  - Aéronefs et pièces d’aéronefs: 1.39 fois plus de risque/li>
  - Carrosserie de camion et remorque: 1.32 fois plus de risque
  - Pièces de moteur et accessoires pour automobile: 1.28 fois plus de risque
  - Matériel roulant ferroviaire: 1.73 fois plus de risque
- Services de buanderie, de nettoyage et de repassage: 1.52 fois plus de risque
- Concierges, ouvriers du bâtiment et agents de nettoyage: 1.22 fois plus de risque

Risque relatif par industrie et par emploi

Figure 1. Risque de diagnostic de cancer du foie chez les travailleurs employés dans chaque groupe d’industries par rapport à tous les autres, Système de surveillance des maladies professionnelles (SSMP), 1983-2016

Pour obtenir le rapport de risque, on divise l’estimation du temps moyen nécessaire pour diagnostiquer la maladie chez les travailleurs de chaque groupe d’industries/professionnel par celui nécessaire pour diagnostiquer la maladie chez tous les autres groupes pendant la période de l’étude. Les rapports de risque supérieurs à 1,00 indiquent un risque accru de développer la maladie dans un groupe donné par rapport à tous les autres. Les estimations sont ajustées par année de naissance et par sexe. La largeur de l’intervalle de confiance (IC) de 95 % est fondée sur le nombre de cas dans chaque groupe (plus il y a de cas, plus l’intervalle est étroit).

Figure 2. Risque de diagnostic de cancer du foie chez les travailleurs employés dans chaque groupe professionnel par rapport à tous les autres, Système de surveillance des maladies professionnelles (SSMP), 1983-2016

Tableau des résultats

Tableau 1. Surveillance du cancer du foie: Nombre de cas, nombre de travailleurs employés, et rapports de risque dans chaque groupe d’industries

Code CTI *	Groupe d’industries	Nombre de cas	Nombre de travailleurs employés	Rapport de risque, HR (95% CI) †
1	Agriculture	45	35016	1.01 (0.75-1.35)
2/3	Forêts, pêche et piégeage	13	10699	0.56 (0.32-0.96)*
4	Mines (y compris broyage), carrières et puits de pétrole	46	23210	0.77 (0.58-1.03)
5	Industries manufacturières	1340	693664	1.12 (1.04-1.20)**
6	Construction	450	211012	1.19 (1.08-1.32)***
7	Transports, communications et autres services publics	326	197244	0.91 (0.81-1.02)
8	Commerce	527	429315	0.97 (0.88-1.06)
9	Finances, assurances et affaires immobilières	56	23993	1.42 (1.09-1.85)**
10	Services socio-culturels, commerciaux et personnels	625	599690	1.06 (0.97-1.16)
11	Administration publique et défense	301	190917	0.94 (0.84-1.06)

* CTI : Classification type des industries (1970)
† Risque de développer la maladie dans un groupe donné par rapport à tous les autres

Tableau 2. Surveillance du cancer du larynx : Nombre de cas, nombre de travailleurs employés, et rapports de risque dans chaque groupe de professions

Code CCDP*	Groupe professionnel	Nombre de cas	Nombre de travailleurs employés	Rapport de risque, HR (95% CI) †
11	Directeurs, administrateurs et personnel assimilé	36	31006	0.93 (0.67-1.29)
21	Travailleurs des sciences naturelles, techniques et mathématiques	35	26348	0.81 (0.58-1.13)
23	Travailleurs spécialisés des sciences sociales et secteurs connexes	12	30717	0.61 (0.34-1.07)
25	Membres du clergé et assimilés	0	128	—
27	Enseignants et personnel assimilé	21	48492	0.48 (0.31-0.74)***
31	Personnel médical, techniciens de la santé et travailleurs assimilés	95	135375	1.01 (0.82-1.26)
33	Professionnels des domaines artistique et littéraire et personnel assimilé	12	14997	0.83 (0.47-1.47)
41	Personnel administratif et travailleurs assimilés	222	197372	0.95 (0.83-1.09)
51	Travailleurs spécialisés dans la vente	126	148148	0.92 (0.77-1.10)
61	Travailleurs spécialisés dans les services	481	370938	1.09 (0.99-1.20)
71	Agriculteurs, horticulteurs et éleveurs	62	50152	0.95 (0.74-1.23)
73	Pêcheurs, trappeurs et travailleurs assimilés	<5	558	—
75	Travailleurs forestiers et bûcherons	15	10684	0.68 (0.41-1.12)
77	Mineurs, carriers, foreurs de puits et travailleurs assimilés	23	13044	0.71 (0.47-1.06)
81	Travailleurs des industries de transformation (minéraux, métaux, chimiques)	155	79245	1.20 (1.02-1.41)*
82	Travailleurs des industries de transformation (aliments, bois, textiles)	156	99254	1.09 (0.93-1.28)
83	Usineurs et travailleurs des secteurs connexes	416	189450	1.14 (1.03-1.27)*
85	Travailleurs spécialisés dans la fabrication, le montage et la réparation	629	328359	1.05 (0.96-1.15)
87	Travailleurs du bâtiment	518	215627	1.22 (1.11-1.34)***
91	Personnel d’exploitation des transports	322	168138	0.98 (0.87-1.10)
93	Manutentionnaires et travailleurs assimilés, non classés ailleurs	275	153069	1.18 (1.04-1.34)**
95	Autres ouvriers qualifiés et conducteurs de machines	54	28309	1.02 (0.78-1.34)
99	Travailleurs non classés ailleurs	416	215279	1.27 (1.15-1.41)***

* CCDO: Canadian Classification Dictionary of Occupations (1971)
† Risque de développer la maladie dans un groupe donné par rapport à tous les autres

Veuillez noter que nos résultats peuvent différer de celles que nous avons publiés ou présentés. Cela peut être attribuer aux définitions que nous utilisons pour identifier les cas, aux approches méthodologiques et le suivi en cours de la cohort dans le système de surveillance.

Références

Canadian Cancer Society. Liver Cancer Statistics [Internet]. [cited 2022 Mar 28].
Canadian Cancer Society. Survival statistics for liver cancer [Internet]. [cited 2022 Mar 28].
American Cancer Society. Can Liver Cancer Be Found Early? [Internet]. [cited 2022 Mar 28].
Singh AK, Kumar R, Pandey AK. Hepatocellular Carcinoma: Causes, Mechanism of Progression and Biomarkers. Curr Chem Genom and Transl Med. 2018, Jun 29;12:9.
International Agency for Research on Cancer (IARC). List of Classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence in humans, IARC Monographs Volumes 1-127 (2021).
Rapisarda V, Loreto C, Malaguarnera M, et al. Hepatocellular carcinoma and the risk of occupational exposure. World J Hepatol. 2016, May 8;8(13):573–590.
Lanes SF, Cohen A, Rothman KJ, et al. Mortality of cellulose fiber production workers. Scand J Work Env Hea. 1990 Aug 1:247-51.
Schlosser PM, Bale AS, Gibbons CF, et al. Human health effects of dichloromethane: key findings and scientific issues. Environ Health Persp. 2015 Feb;123(2):114-119.
CAREX Canada. Arsenic and Arsenic Compounds Profile [Internet]. [cited 2022 May 4].
Health Canada. Guidelines for Canadian Drink Water Quality: Guideline Technical Document- Arsenic. 2006.
VoPham T, Bertrand KA, Hart JE, et al. Pesticide exposure and liver cancer: a review. Cancer Cause Control. 2017, Mar; 28(3):177-190.
Canadian Food Inspection Agency. 2016 Children’s Food Project- Annual Report. 2016.
International Agency for Research on Cancer (IARC). Re-evaluation of Some Organic Chemicals, Hydrazine and Hydrogen Peroxide. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Vol. 71 (1999).
Canadian Cancer Society. Risks for liver cancer [Internet]. [cited 2022 Mar 28].
Houten L, Sonnesso G. Occupational exposure and cancer of the liver. Arch Environ Health. 1980 Jan 1;35(1):51-3.
IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Trichloroethylene, Tetrachloroethylene, and Some Other Chlorinated Agents. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 106 (2014).
International Agency for Research on Cancer (IARC). Arsenic, Metals, Fibres, and Dusts. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Vol. 100C (2012).
Bardin JA, Gore RJ, Wegman DH, et al. Registry-based case—control studies of liver cancer and cancers of the biliary tract nested in a cohort of autoworkers exposed to metalworking fluids. Scand J Work Env Hea. 2005 Jun 1:205-11.
Kawai T, Sakurai H, Ikeda M. Biological monitoring of occupational exposure to dichloromethane by means of urinalysis for un-metabolized dichloromethane. Ind Health. 2020, Feb 4;58(1):22-25.
Boice JD, Marano DE, Fryzek JP, et al. Mortality among aircraft manufacturing workers. Occup Environ Med. 1999 Sep 1;56(9):581-97.
Vlaanderen J, Straif K, Pukkala E, et al. Occupational exposure to trichloroethylene and perchloroethylene and the risk of lymphoma, liver, and kidney cancer in four Nordic countries. Occup Environ Med. 2013 Jun 1;70(6):393-401